Celulitis orbitaria, celulitis frontal y empiema como complicaciones de sinusitis / Orbital cellulitis, frontal cellulitis and empyema as sinusitis complications

La celulitis orbitaria usualmente ocurre como complicación de infecciones de los senos para nasales, y la etiología es principalmente bacteriana. Para realizar un diagnóstico e implantar terapéutica temprana tiene gran importancia reconocer las manifestaciones clínicas de la sinusitis y las edades más afectadas, pues dada su ubicación anatómica, pueden complicarse también con infecciones del sistema nervioso central, que en la edad pediátrica tienen una connotación especial. Se presentan aquí dos pacientes de 10 y 14 años de edad respectivamente, que desarrollaron celulitis orbitaria en un caso, y celulitis frontal y empiema en el otro; así mismo, se muestran los medios diagnósticos utilizados para identificar signos tempranos de posibles complicaciones, con el objetivo que el pediatra pueda identificarlos, así como la terapéutica implantada para dar solución o evitar estas complicaciones

Orbital cellulite generally occurs as a complication of paranasal sinus infections and the etiology is mainly bacterial. It is very important to recognize the clinical manifestations of sinusitis and the most affected ages to make a correct diagnosis and to apply early treatment, since its anatomical location may bring complications with central nervous system infections which, at pediatric ages, can acquire special significance. Here are two patients aged 10 and 14 years, who developed orbital cellulitis in one case and frontal cellulitis and empyema in the other. Likewise, the diagnostic means used to identify the early signs of possible complications were presented, in order that a pediatrician can detect them, as well as the treatment to solve or to prevent these complications

Evaluación del ultrasonido renal para predecir reflujo vesicoureteral en recién nacidos con infección del tracto urinario / Assessment of renal ultrasound (US) to predict vesicoureteral reflux in newborns presenting with infection of urinary tract

El presente estudio buscó determinar si la ausencia de hidronefrosis confirmada mediante ultrasonido renal rutinario constituye un indicador confiable de la inexistencia de reflujo vesicoureteral, sobre todo, grave. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional, prospectivo desde 1992 hasta 2006, de una cohorte de recién nacidos que ingresaron con infección del tracto urinario de localización alta, según criterios clínicos, y a los que se realizaron ultrasonido renal y uretrocistografía miccional. Se analizaron las características clínicas e imagenológicas de la hidronefrosis, y la relación y predicción del resultado del ultrasonido renal respecto de la presencia de reflujo vesicoureteral. RESULTADOS. Se estudiaron 348 pacientes. El ultrasonido renal realizado al diagnóstico de la infección del tracto urinario resultó positivo para hidronefrosis en 110 de los recién nacidos (31,6 por ciento). El grado de hidronefrosis se asoció a la presencia de anomalías del tracto urinario representadas predominantemente por reflujo vesicoureteral. En la predicción del ultrasonido para reflujo vesicoureteral tuvimos que los estadígrafos de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo fueron respectivamente: 0,48; 0,73; 0,32 y 0,84 y fue similar para la predicción diagnóstica de los grados III o mayores. Hubo pacientes con reflujo vesicoureteral de grado III o mayor que tuvieron un ultrasonido normal. CONCLUSIONES. La tercera parte de los recién nacidos estudiados tuvieron hidronefrosis de grado variable en el ultrasonido renal, predominantemente ligera, algunas asociadas a anomalías, y otras sin causa subyacente. La hidronefrosis en el examen de ultrasonido renal no predice suficientemente la presencia de reflujo vesicoureteral, si bien el resultado negativo tampoco la excluye, aun en casos con reflujo vesicoureteral grave.

Present study tried to determine if lack of hydronephrosis confirmed by routine renal US is a reliable indicator of non-existence of vesicoureteral reflux, mainly the severe one. METHODS: We carried out a prospective observational study from 1992 to 2006 in a cohort of newborns admitted presenting urinary tract infection of a high location, according clinical criteria, and also a renal US and micturition ureterocystography. Clinical and imaging features of hydronephrosis were analyzed as well as relation and prediction of result. RESULTS: A total of 348 patients were studied. Renal US performed to diagnosis of urinary tract infection was positive mainly to hydronephrosis in 110 of newborns (31, 6 percent) by vesicoureteral reflux. Hydronephrosis degree was associated with presence of tract urinary anomalies represented by vesicoureteral reflux. In prediction of US for above mentioned reflux, we note that sensitivity, specificity, and positive predictive value were: 0, 48, 0, 73, 0, 32, and 0,84 respectively and was similar for diagnostic prediction of III grades or greater. There were patients presenting Grade III vesicoureteral reflux or greater with a normal US. CONCLUSIONS: Third part of study newborns had hydronephrosis of variable degree in renal US, mainly the light type one, some associated with anomalies, and other without underlying cause. Hydronephrosis in renal US examination don't predict enough presence of vesicoureteral reflux, even though negative results don't exclude it, even in a severe vesicoureteral reflux.

Riesgo de daño renal cicatrizal después de infección del tracto urinario en recién nacidos / Risk of damage renal scar after infection of the tract urinal in recently born

El presente trabajo se realizó con el objetivo de determinar la prevalencia de daño renal cicatrizal e identificar los factores de riesgo a él contribuyentes en niños recién nacidos con la primera infección del tracto urinario. Se llevó a cabo un estudio analítico de factores de riesgo, caso-control, con regresión logística binominal, en recién nacidos con infección del tracto urinario de localización alta, adquirida en la comunidad, que fueron ingresados consecutivamente en el Hospital Pediátrico Universitario Juan M Márquez, entre febrero de 1992 y diciembre de 2004. Se realizó gammagrafía renal con DMSA para identificar cicatrices renales. Las pruebas de chi cuadrado y regresión logística se aplicaron para identificar factores de riesgo independientes. La prevalencia de daño renal cicatrizal fue de 25,4 por ciento. En el modelo de regresión se incluyeron para análisis multivariado los factores de riesgo: ultrasonido prenatal con pielectasia, microorganismo diferente de Escherichia coli, ultrasonido renal posnatal con anomalías, presencia de reflujo vesicoureteral de cualquier grado, reinfección en los primeros 3 meses de vida, sexo masculino, retardo en inicio del tratamiento antibiótico ≥ 4 d, leucocituria ≥ 10 000/mL, respuesta desfavorable al tratamiento inicial y bacteriemia al mismo microorganismo de la infección urinaria. Finalmente solo resultaron significativos (p < 0,05) el ultrasonido prenatal con pielectasia y la presencia de reflujo vesicoureteral de cualquier grado. Una cuarta parte de los neonatos que han sufrido infección del tracto urinario alta quedan clínicamente con daño renal cicatrizal y se demuestra fehacientemente que, partiendo del factor común de que todos los pacientes tuvieron infección urinaria alta clínicamente, la presencia de reflujo es el factor de riesgo independiente que se asocia a la ocurrencia de daño renal cicatrizal.